命悬一线凶险肿瘤占据大脑“司令部”

王女士今年35岁，家住湖北安陆。2016年年初，她发现自己莫名出现双手无力，手臂抬不起来等不适症状。一开始，她以为是身体虚弱所致，没有放在心上。之后情况变得越来越严重，出现了下肢行动不便、走路不稳的状况，于是前往医院检查，发现延髓和高位颈髓处长了一个肿瘤。延髓是脑干的一部分，是掌管心跳和呼吸的生命中枢，被称为手术禁区中的禁区。术中稍有不慎损伤延髓，将面临呼吸、循环功能衰竭和高位截瘫的风险，致残率和死亡率极高。

“当时医生说，虽然肿瘤体积并不大，但是由于肿瘤位于人体生命中枢的延髓部位，位置较深，手术难度非常大，医院可能做不了，我一听就蒙了。”王女士说。这个结果对于当时年仅28岁的她及家人，都无法接受，随后王女士先后辗转全国多家医院，均被告知病情严重，而手术风险极大，一旦手术可能下不了手术台。

求医无门绝望中看到一丝希望

“当时真的很绝望，我想如果真的没有挽救的机会，那我不能白挨那一刀”，王女士回忆道。随后，王女士一直在家中休养。渐渐地，她的腿也开始出现麻木、疼痛，每天只能躺在床上不能下地，丧失了生活自理能力。

屡次治疗无果，一位朋友建议她来协和医院神经外科看看，“我们想再试一次，我今年已经65岁了，再拖下去，今后不一定有机会照顾她！”王女士的母亲哽咽着说道。

2022年7月25日，王女士和家人带着最后一丝希望来到协和医院就诊。神经外科周迎春教授仔细查阅患者的头颈部磁共振及血管成像，综合分析后认为患者的肿瘤不仅仅生长在脑干和高位颈髓内，严重压迫重要的生命中枢。而且由于肿瘤压迫，下方颈髓脑脊液循环受阻，形成一个“堰塞湖”——脊髓空洞，如果不做手术的话，她可能会有生命危险。

“曾经延髓内肿瘤手术死亡率和致残率非常高，近年来，随着神经外科显微手术技术、影像技术的发展，才使手术实施成为可能。”周教授告诉王女士，“尽管手术难度很大，但还是有希望治愈。”听了周教授的分析和鼓励，她决定拼一把。

绝处逢生精准“拆弹”打通患者生命中枢

经过周密的术前准备，7月29日下午，周迎春教授团队实施这台高难度、高风险的延髓肿瘤切除手术。整个手术都是在显微镜下进行，首先在后脑勺上打开一个切口，玻璃球一样大小、生长在延髓上的肿瘤终于被暴露，正如术前判断一样，延髓与脊髓交界处的神经被肿瘤压迫得像纸一样薄，在这样关键的中枢上动刀，就像在“刀尖上跳舞”。凭着高超的手术技巧和丰富的经验，在术中电生理监测下小心分离肿瘤与周围的神经组织，经过近2个小时紧张而精细的显微手术，这颗2公分左右的“炸弹”终于被彻底拆除。术后病理结果提示为室管膜瘤（WHO2级），这是一种低度恶性肿瘤，切除后一般不需要放化疗即可达到治愈。

目前，王女士四肢肢体活动良好，于8月13日出院，后续她将进行康复训练。“感谢医生给了我第二次生命，是他给了我勇气做这个手术。”王女士由衷感激道。

发病率低、初期不易察觉，发病位置特殊等一系列原因造成延髓及脊髓内肿瘤手术成为神经外科手术中具有极高难度的一种手术病种。周迎春提醒，一旦出现肢体麻木症状切不可大意，建议及时去医院就诊排除头部和脊髓肿瘤的可能，如果发现肿瘤，亦不能轻言放弃，相当一部分肿瘤早期手术是可能获得较好疗效的。协和医院神经外科近几年来切除的延髓及颈髓内室管膜瘤逾百例，术后患者运动功能基本保持术前状态的水平，经过不断的康复，原有的神经功能障碍还有可能得到一定程度的恢复。