专家介绍：付强，主任医师，博士生导师，教授，医学博士，上海市科技启明星，2018年10月人才引进至上海交通大学附属第一人民医院，担任脊柱外科主任及微创中心主任。1994年起在上海长征医院脊柱外科专业从事脊柱外科，1999年获得长海医院骨外科博士点授予的首位博士学位，是长海医院脊柱外科创建者之一。成功完成6000余台各类脊柱手术。在国内较早开展了骨质疏松症外科微创成形术、脊柱内镜、经皮椎间孔镜、脊柱微创管道、脊柱微创拉钩等微创新技术。

“微创”一词近几年已经变得越来越热，现在人们对微创的认识也是越来越深刻。经皮脊柱内镜手术是目前“最微创”的手术方式，它借助内窥镜技术和特殊的手术设备，通过一个7mm微小切口完成手术的临床操作。微创手术由于创伤小的优势，大大降低了病人的术后疼痛，缩短了恢复时间，显著减少了手术及住院费用。与传统开放性手术相比，微创手术的难度要大的多。在过去的十年中，微创脊柱外科手术发展迅速，随着人们的不断地探索，不断地进步，微创经皮内镜手术有望成为治疗颈椎病的新常态。

精准定位，靶点穿刺，有效减压

近日，上海市第一人民医院脊柱外科付强教授团队顺利实施经皮脊柱内镜下髓核摘除、神经根减压术，有效解除患者的病痛，患者术后恢复良好。

近日，患者朱某，女性，47岁，因感到右上肢剧烈疼痛1个月，进行性加重并伴右上肢尺侧麻木、右手五指麻木，患者痛不勘言。患者在外院曾行对症止痛、营养神经、减轻水肿、改善微循环、针灸理疗等治疗，症状无明显改善。遂于近日慕名找到上海市第一人民医院脊柱外科付强教授，要求行手术治疗。在门诊付强教授对朱某进行了仔细、全面的查体，查体发现患者右上肢无法抬起，抬头严重，感觉叫对策明显减退，结合患者颈椎MRI及CT检查，诊断为“神经根型颈椎病（C7/T1，中央偏右侧，明显压迫神经根）”。结合患者躯体及肢体感觉运动障碍，考虑颈椎间盘突出导致神经根受压迫而出现神经功能损害，手术指征明确，需要尽早手术。

对于此患者，髓核突出位置较为“尴尬”，位于颈胸交界处，传统的手术方式是颈7椎体次全切、C7/T1椎间盘切除，需要多节段融合固定才能维持其结构的稳定性。由此可见，常规手术方式创伤较大、手术风险高、费用贵、且患者术后恢复慢。付强教授认为患者症状系C7/T1椎间盘突出压迫神经所致，决定为患者实施经皮脊柱内镜下髓核摘除、神经根减压术，此类微创手术具有创伤小，恢复快，并发症少等优点。

付强教授在术中操作

付强教授在与患者及家属充分沟通后，取得了患者及家属的同意，于8月28日为患者在全麻下实施了经皮脊柱内镜下髓核摘除、神经根减压术，经过1个多小时，手术顺利完成。术后患者即感到右上肢疼痛明显缓解，且颈部无不适疼痛，术后予以复查CT及MRI提示突出间盘组织已完全取出。患者术后恢复良好，术后第一天已能自行下床活动，术后第2天躯体麻木明显好转。患者及家属万分感谢付强教授在解决病痛的同时，为他们节省了大量的手术费用。由于不需要内固定，降低了手术材料费、住院费，减轻了病人负担。患者颈椎的活动没有任何改变，手术部位的伤口微乎其微。

付强教授认为，术前仔细行体格检查，配合术前CT/MRI等影像学检查，明确病变节段是非常重要的。术中需要反复确认病变节段。由于颈后肌群、韧带等组织相对发达，故在经皮内镜下处理颈部肌肉相对较腰椎复杂，这对初学者可能是一个挑战；另一方面，颈部血管丰富，术中出血较多，故需要双极射频行彻底有效的止血，才能充分的暴露局部神经根及硬膜囊，彻底的去处突出的髓核组织；术中镜下磨钻的有效使用大大方便了术者操作。

经皮脊柱全内镜技术在腰椎的应用相对较为广泛，国内有较多的医院已开展应用，但内镜技术在颈部应用很少，因颈部结构复杂，病灶紧邻颈髓，手术操作难度极大，风险也很高，严重者可发生高位截瘫。所以，此类手术需要术者拥有极为高超的手术技巧与精准的定位才能保证成功，上海市第一人民医院脊柱微创中心在成熟开展大量腰椎间盘微创手术的基础上，成功开展的经皮脊柱内镜下髓核摘除，为广大颈椎病患者带来了福音。